集采首提反內(nèi)卷
11月7日，第十一批國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果正式發(fā)布。此次集采共納入55種藥品，覆蓋抗感染、抗過敏、抗腫瘤、降血糖、降血壓、降血脂、消炎鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域常用藥品。至此，國家醫(yī)保局通過十一批國采，成功采購490種藥品。
值得注意的是，國家醫(yī)保局在本次集采過程中，首次引導(dǎo)集采企業(yè)理性報(bào)價(jià)，旗幟鮮明“反內(nèi)卷”。本次集采競(jìng)爭激烈程度遠(yuǎn)高于前十批集采，但通過1億元以下規(guī)模產(chǎn)品不集采、設(shè)置“錨點(diǎn)價(jià)”防止極端低價(jià)沖擊、引入復(fù)活機(jī)制、事前反復(fù)宣介引導(dǎo)企業(yè)科學(xué)報(bào)價(jià)等措施，保持了較高中選率，中選產(chǎn)品平均價(jià)差較此前批次明顯縮小。
為確?！胺磧?nèi)卷”執(zhí)行效果，第十一批國采不再簡單選用最低報(bào)價(jià)。當(dāng)“最 低價(jià)”低于“入圍均價(jià)的50%”時(shí)，將以“入圍均價(jià)的50%”為價(jià)差控制的錨點(diǎn)。對(duì)于低于“錨點(diǎn)價(jià)”的企業(yè)，要求其對(duì)報(bào)價(jià)合理性做出說明。
DRG/DIP倒逼關(guān)注藥品“性價(jià)比”
比藥品價(jià)格更重要的是藥品臨床使用的規(guī)范與科學(xué)。為此，國家多次組織整治藥品購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)以及臨床用藥帶金銷售行為的活動(dòng)。
三醫(yī)協(xié)同發(fā)展之下，DRG/DIP等醫(yī)保支付改革措施從邏輯上優(yōu)于藥品帶量采購效果，因?yàn)獒t(yī)保限額支付會(huì)倒逼醫(yī)生采用性價(jià)比更優(yōu)的治療方案，以兼顧醫(yī)療、醫(yī)保、病人的訴求。而不會(huì)因?yàn)闄z驗(yàn)提成、藥品回扣，在醫(yī)保支付和醫(yī)患關(guān)系之間玩“貓抓老鼠”的游戲。
當(dāng)診療方案將治療性價(jià)比作為優(yōu)先項(xiàng)和追求目標(biāo)時(shí)，藥品采購價(jià)格因關(guān)乎醫(yī)療成本，將成為決定醫(yī)生如何選擇使用的重要考量。
招采優(yōu)勢(shì)地位是否長期持續(xù)？
作為藥品耗材使用成本的主要支付方，醫(yī)保主導(dǎo)藥品耗材帶量采購，降低支付成本，已成為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的重要成果。
中國實(shí)行醫(yī)保制度以來，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)得到快速發(fā)展，長期以來缺醫(yī)少藥的情況得到根本改變，相信醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的自主研發(fā)與科技創(chuàng)新也將成為健康事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)之一。
醫(yī)藥作為關(guān)乎人民健康的重要行業(yè)，有其自身的發(fā)展邏輯與需求，藥品從滿足“量”，到追求“質(zhì)”，再到注重品牌、創(chuàng)新等市場(chǎng)競(jìng)爭要素。
藥品招采的社會(huì)化、專業(yè)化、平臺(tái)化，可能會(huì)成為今后獨(dú)立于醫(yī)保體系的重要組織形式。醫(yī)保通過購買競(jìng)爭性社會(huì)采購服務(wù)，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展。
醫(yī)保市場(chǎng)化方向促使醫(yī)保服務(wù)的綜合發(fā)展
醫(yī)療保障服務(wù)是一個(gè)世界性難題。
從國際經(jīng)驗(yàn)看，國家醫(yī)保面臨兩個(gè)層面的改革目標(biāo)：一是促進(jìn)商業(yè)醫(yī)保的發(fā)展，培育充分競(jìng)爭的醫(yī)保市場(chǎng)，讓消費(fèi)者擁有自主的選擇權(quán)力，成為醫(yī)改最大和最終的受益者；二是醫(yī)保的行業(yè)管理職能和醫(yī)保資金管理分開。
充分競(jìng)爭的醫(yī)保市場(chǎng)，將藥品耗材價(jià)格的形成主動(dòng)融入診療成本體系，成為醫(yī)療保障的組成部分，而不會(huì)成為與醫(yī)保支付博弈的矛盾方。
藥品、耗材、檢驗(yàn)、手術(shù)等診療成本的科學(xué)組合與套餐管理，甚至病人的就醫(yī)體驗(yàn)、療效，將成為醫(yī)保服務(wù)的競(jìng)爭手段。為了降低醫(yī)療費(fèi)用支出，提升民眾的生活質(zhì)量，醫(yī)保有動(dòng)力將部分醫(yī)療成本用于健康管理支出，如高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防和日常管理，公共衛(wèi)生和傳染疾病控制等，從而實(shí)現(xiàn)人民健康水平與醫(yī)療保障目標(biāo)協(xié)同發(fā)展。
醫(yī)藥電商發(fā)展的啟示
2024年，全國藥品銷售總額29470億元，同比增長0.6%，增幅同比大幅度下降（2023年增幅7.5%，2022年增幅6%）。其中，藥品零售市場(chǎng)銷售額6500億元，同比增長1.3%（2023年增幅7.6%）。藥品市場(chǎng)疲態(tài)初顯。
值得注意的是，2024年全國藥品零售總額5013億元，同比增長0.9%，其中醫(yī)藥電商B2C占比12.8%，電商銷售同比增幅5.5%，顯著大于零售整體增長。
醫(yī)藥零售電商近年保持快速增長的同時(shí)，伴隨藥品線上零售價(jià)格的激烈競(jìng)爭和價(jià)格的整體下降。藥品銷售價(jià)格在線上線下的較大差異引起了醫(yī)保部門的關(guān)注，部分地區(qū)已將采集同品種的線上價(jià)格作為醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的參考。醫(yī)藥電商的價(jià)格競(jìng)爭，既是藥品價(jià)格市場(chǎng)化的一部分，也是獨(dú)立于帶量采購體系的重要補(bǔ)充。從藥品價(jià)格的市場(chǎng)競(jìng)爭，到商業(yè)醫(yī)保的市場(chǎng)博弈，市場(chǎng)化發(fā)展將惠及行業(yè)和醫(yī)保群體。
醫(yī)保集采的價(jià)格博弈出現(xiàn)非理性現(xiàn)象，藥價(jià)過度內(nèi)卷也不是醫(yī)?？刭M(fèi)的必然結(jié)果。事實(shí)上，集采產(chǎn)品的保供、保質(zhì)，以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，也是醫(yī)療保障體系完善與發(fā)展的重要內(nèi)容。當(dāng)然，帶量采購“反內(nèi)卷”并非是放開對(duì)藥品的價(jià)格要求，而是培育科學(xué)有效的市場(chǎng)競(jìng)爭生態(tài)，豐富醫(yī)保控費(fèi)體系“工具箱”的前瞻思考。
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