11月3日，2025年國家醫(yī)保目錄現(xiàn)場談判與商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商正式迎來收官日。
北京全國人大會(huì)議中心外，依舊有藥企代表早早抵達(dá)，輝瑞、禮來等外企陸續(xù)亮相，他們攜帶的不是新品發(fā)布會(huì)的PPT，而是一頁頁精密計(jì)算后的價(jià)格底稿，構(gòu)成這場為期五天“醫(yī)保大考”的最后注腳。
01“國談”五天眾生相
11月3日清晨，北京延續(xù)了連日來的晴朗天氣。全國人大會(huì)議中心外，已不復(fù)此前企業(yè)代表排起長龍的景象。
8時(shí)許，輝瑞全球生物制藥商業(yè)集團(tuán)中國區(qū)副總裁錢云、禮來中國總裁兼總經(jīng)理德赫蘭、以及BMS等外企代表依次排隊(duì)進(jìn)入會(huì)場。多數(shù)代表在前幾日已多次登場，緊張感明顯減退?，F(xiàn)場外企談判代表神情輕松、面帶笑意，彼此熟識(shí)者寒暄交談，氣氛較此前幾日的凝重多了幾分從容。
據(jù)財(cái)聯(lián)社記者連續(xù)五日現(xiàn)場觀察：
10月30日（國談首日），主要談判品種聚焦在鎮(zhèn)痛類和抗感染類，多家已在醫(yī)保目錄中的重磅產(chǎn)品參與“保位戰(zhàn)”，同時(shí)也有部分首次申報(bào)的腫瘤藥與罕見病藥進(jìn)行談判；
10月31日（第二日），談判節(jié)奏明顯加快，涉及心腦血管、抗感染及內(nèi)分泌等常用大品種，還有重磅品種的續(xù)約談判，恒瑞醫(yī)藥、科倫藥業(yè)（002422.SZ）、中國生物制藥（01177.HK）旗下正大天晴、齊魯制藥等多家國產(chǎn)藥企核心團(tuán)隊(duì)悉數(shù)登場。
11月1日（第三日），創(chuàng)新藥密集登場，禮來、阿斯利康、艾力斯、科倫博泰、信達(dá)生物等企業(yè)代表陸續(xù)現(xiàn)身，其中禮來替爾泊肽、艾力斯戈來雷塞等成為當(dāng)天關(guān)注焦點(diǎn)；
11月2日（第四日），上午由中藥與獨(dú)家競價(jià)品種打頭陣，華潤三九、以嶺藥業(yè)價(jià)格協(xié)商正式啟動(dòng)，復(fù)星醫(yī)藥旗下的復(fù)星凱瑞、馴鹿生物、合源生物等CAR-T企業(yè)代表的出現(xiàn)，標(biāo)志著國談進(jìn)入最受矚目的商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格階段。
11月3日，國談進(jìn)入收官日，主要議題仍是在商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商，輝瑞、禮來等藥企代表陸續(xù)進(jìn)場。
02天價(jià)抗癌藥破局，商保打開支付新窗口
五天時(shí)間里，逾百家藥企、數(shù)百名代表輪番登場。從國產(chǎn)創(chuàng)新藥到跨國藥企重磅產(chǎn)品，從傳統(tǒng)中藥到前沿細(xì)胞療法，醫(yī)保與商保“雙線談判”構(gòu)成了今年國談最 具突破性的特征，也讓這場年度價(jià)格博弈顯得格外激烈。
今年最受關(guān)注的焦點(diǎn)，是首次登場的“商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商”。今年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，首次提出建立“醫(yī)保目錄與商保創(chuàng)新藥目錄相銜接的機(jī)制”，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)?！氨；尽敝猓瑸楦邇r(jià)值創(chuàng)新藥探索差異化支付方式。
此舉意味著部分此前因價(jià)格高、預(yù)算壓力大而未能納入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥，將獲得新的制度化通道。
國家醫(yī)保局在相關(guān)政策解讀中明確，商保創(chuàng)新藥目錄由國家醫(yī)保局組織制定，與基本目錄調(diào)整工作同步開展。程序與基本目錄調(diào)整基本一致，但商保專家對藥品是否進(jìn)入商保創(chuàng)新藥目錄以及價(jià)格協(xié)商具有重要決策權(quán)。
在國談現(xiàn)場，財(cái)聯(lián)社記者與多位企業(yè)代表交流發(fā)現(xiàn)，前來參與商保創(chuàng)新藥目錄協(xié)商的企業(yè)，對這一全新機(jī)制抱有不同預(yù)期。部分藥企代表認(rèn)為，商保路徑為高值創(chuàng)新藥提供了新的定價(jià)與支付空間，有望打開此前受限的市場；也有企業(yè)坦言，商保機(jī)制仍處于探索階段，具體落地方式與報(bào)銷鏈條仍存在不確定性，“某種程度上，我們也是抱著嘗試的態(tài)度來申報(bào)?！币晃黄髽I(yè)代表直言。
據(jù)國家醫(yī)保局8月28日公告，2025年基本藥品目錄調(diào)整有535個(gè)藥品通用名通過形式審查，其中目錄外311個(gè)、目錄內(nèi)224個(gè)。商保創(chuàng)新藥目錄有121個(gè)藥品通用名通過形式審查，其中，同時(shí)申報(bào)基本醫(yī)保目錄和商保創(chuàng)新藥目錄的有79個(gè)。
而在實(shí)際的現(xiàn)場價(jià)格協(xié)商環(huán)節(jié)當(dāng)中，財(cái)聯(lián)社記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，參與商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商的企業(yè)，約為20余家，其中10余家國內(nèi)企業(yè)于11月2日下午便參加完協(xié)商，剩下10余家外企集中在11月3日進(jìn)行協(xié)商。
特別值得一提的是，在11月2日下午，復(fù)星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、合源生物的納基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、愷興生命科技的澤沃基奧侖賽注射液均進(jìn)行了價(jià)格協(xié)商。
03“保基本”與“補(bǔ)高端”并行，多元化支付邁出實(shí)質(zhì)性一步
在談判現(xiàn)場，多位企業(yè)人士向財(cái)聯(lián)社記者表示，企業(yè)對不同目錄的關(guān)注重點(diǎn)存在明顯差異?；踞t(yī)保目錄談判的核心在于降幅與可持續(xù)支付，而創(chuàng)新藥目錄（即商保創(chuàng)新藥目錄）關(guān)注的則是價(jià)值承認(rèn)與市場可及性。
“擬納入創(chuàng)新藥目錄的藥品往往具有很高創(chuàng)新性，價(jià)格昂貴，但又是患者急需、醫(yī)保暫難直接負(fù)擔(dān)的品種。企業(yè)更關(guān)心的是——納入商保后，能否讓更多患者真正用得上藥?！币晃徽勁写硖寡浴?/p>
該代表進(jìn)一步解釋稱，商保目錄藥品的最終支付價(jià)格取決于商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)，不同險(xiǎn)種報(bào)銷比例、起付線和賠付上限均不同，參保人實(shí)際承擔(dān)的藥價(jià)差異較大。
“我國醫(yī)療保障體系正從‘一張平網(wǎng)’升級為‘立體的保障體系’。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郭武棟在前不久舉行的第十屆醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會(huì)上指出，未來將以多元支付方式作為撬動(dòng)點(diǎn)，推動(dòng)創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)各個(gè)環(huán)節(jié)的發(fā)展。在醫(yī)?；稹熬o平衡”狀態(tài)下，政策導(dǎo)向已從“支持真創(chuàng)新”基礎(chǔ)上添加了“支持差異化的創(chuàng)新”，最終目標(biāo)是“把錢花在刀刃上”，在有限資源與增長需求間找到平衡。
CIC灼識(shí)咨詢董事總經(jīng)理劉立鶴在接受財(cái)聯(lián)社記者采訪時(shí)表示，商保創(chuàng)新藥目錄的核心價(jià)值在于明確醫(yī)保邊界、激活商保市場，實(shí)現(xiàn)“?；尽迸c“補(bǔ)高端”的分工協(xié)作。
業(yè)界對這一創(chuàng)新機(jī)制的落地效應(yīng)也有冷靜判斷。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡指出，此次商保創(chuàng)新藥目錄的實(shí)際執(zhí)行目前主要集中在惠民保層面，全國惠民保藥品年度報(bào)銷總額約為20億至30億元，規(guī)模仍然有限。“商保創(chuàng)新藥目錄的關(guān)鍵價(jià)值，并不在于報(bào)銷金額，而在于獲得掛網(wǎng)和進(jìn)院的資格。這意味著，一些此前完全處于自費(fèi)狀態(tài)的創(chuàng)新藥，可以通過這一機(jī)制實(shí)現(xiàn)院內(nèi)銷售，加快可及?！?/p>
趙衡進(jìn)一步分析稱：“國產(chǎn)替代、大人群慢病用藥仍是優(yōu)先納入的關(guān)鍵方向，罕見病用藥也在優(yōu)先考慮之列，但價(jià)格始終是制約因素。醫(yī)保+商保的模式目前看更多體現(xiàn)為準(zhǔn)入價(jià)值，而非支付覆蓋。中國的商保盤子體量小、參與人群有限，即使在美國這樣以商保為主的市場，高價(jià)創(chuàng)新藥的主要收入來源依舊是醫(yī)保體系?！?/p>
今年的醫(yī)保目錄調(diào)整是國家醫(yī)保局自成立以來組織的第八次目錄談判?；仡櫄v年數(shù)據(jù)，醫(yī)保談判降幅已逐步趨穩(wěn)。
2022年，147個(gè)藥品參與談判和競價(jià)（含續(xù)約品種），平均降幅約60.1%；2023年，143個(gè)目錄外藥品參與談判，121個(gè)成功納入醫(yī)保，平均降幅61.7%；2024年，共有117種目錄外藥品參加，其中89種談判/競價(jià)成功，成功率76%、平均降價(jià)63%，總體與2023年基本相當(dāng)預(yù)計(jì)2025年將為患者減負(fù)超500億元。
對于今年的平均降幅，趙衡指出，企業(yè)對國談降幅已形成較穩(wěn)定預(yù)期?！敖?jīng)過多年博弈，企業(yè)對價(jià)格形成機(jī)制非常了解。醫(yī)?；鹪鏊儆邢?，降幅不會(huì)再出現(xiàn)大起大落，只會(huì)在小幅微調(diào)的區(qū)間內(nèi)穩(wěn)定運(yùn)行。”
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